角膜塑形镜设计之验配与设计原理和逻辑，BC、RC、AC、PC与BC、RZD、LZA---清楚明白验配和设计角膜塑形镜

“ 角膜塑形镜从最初的VST设计到CRT设计，材质及加工工艺等也有了巨大的改变，无论是经典VST、CRT设计还是新品牌角膜塑形镜，其设计和制造角膜塑形镜的原理和底层逻辑始终如此，主要仍然是基于VST和CRT设计原理进行，主要在材质、工艺、验配等各个方面进行着手。”

本文主要和大家分享角膜塑形镜设计和验配的结合参考点，主要从BC、RC、AC、PC和RZD、LZA设计验配原理方面来和大家一起分享。

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角膜塑形镜设计调整参数范围

角膜塑形镜分为VST设计(vision shaping treatment )和CRT(Corneal Refractive therapy )设计，无论是欧几里得、亨泰，CRT或者菁视STD设计，新出的天瞳、鹰视等，还是新出待研设计都是基于两种设计基础上，本质目的还是在于对塑形镜的定位及离焦设计等进行设计改变，包括对镜片材质设计、加工、产品参数改进等，特别是对产品的安全性及有效性、验配简单方便等方面侧重。

1、参数可调范围：塑形镜VST设计与CRT设计验配采用的高度差环曲量验配理念和矢高差验配理念。在参数调整方面各有不同。

（1）VST设计：采用矢高及环曲量进行验配：梦戴维参数调整较为不同，采用调节因子进行验配，绝大部分VST设计镜片宽度调整方面主要分为BC（基弧）、RC（反转弧）、AC（定位弧），PC（周边弧）主要是抬高边翘和降低边翘为主，调整一般为1档。

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    A、BC弧段：一般直径为6.00mm，调整为0.2mm（大部分VST）/0.3mm（Dreamlite）为档位进行调整

    B、RC弧段：一般为0.8mm根据各个品牌设计理念不同而有差异，特别是AC与RC设计方面，改变值梯度为0.1/0.2mm不等，各个品牌有差异。

    C、AC弧段：0.9mm,改变梯度为0.1mm不同品牌设计AC和RC弧段宽度不同，特别是露晰得镜片属于宽RC窄AC设计，与其他品牌塑形镜有一定差异。

    · PC弧段宽度一般为0.5mm，宽度调整相对较少。

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BC、RC、AC、PC各个弧段设计及验配原理

一般镜片直径的增加或减少主要在BC,RC,AC上，PC 一般是抬高或放平，PC宽度一般不做改动，改动可能会影响戴镜舒适度。

1、BC基弧区设计：

（1）BC光学区大小主要通过大小的调整来实现视力矫正达到视远清晰的目的，BC大小的调整实现了不同光学区大小直径的调整；

（2）BC区最小达到5.0，5.5到6.0，6.6等，0.2/0.3进行调整，光学区直径大小的变化影响镜片直径及RCACPC变化，镜片直径的增加减少同样也会影响各个弧段的宽度。

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（3）BC光学区曲率半径调整设计：一般根据角膜平坦K值－屈光度数（目标降幅）－系数因子０.７５D（０.５０－１.２５D），CRT设计镜片在输入屈光度数、平坦K值后所得试戴片基弧参数也是基于这样的公示计算，只是CRT镜片的系数因子一般较小在0.50D，与VST设计镜片常规0.75D有不同，定制回来的VST镜片和CRT镜片参数信息，都可以通过公式计算得出最终结果【曲率与基弧换算公式F=0.3375/r（r曲率半径单位换算为M后计算）】，分别得到最终对应的曲率值及对应曲率半径。

2、RC 设计及调整：RC弧段矢高变化主要通过RC段曲率半径改变实现，

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（1）RC弧段通过负压获得良好离焦环，无论小BC还是宽RC设计都是最终获得更大离焦环及良好近视控制效果。RC弧段增加或减小曲率半径，都会影响镜片配适及矢高变化。

（2）RC减少曲率半径，调陡RC，如RC减小0.1mm，则增加镜片塑形力，抬高矢高避免BC与角膜接触过多，减少上皮点染；

    RC增加曲率半径如增加0.1mm，则将RC放平，降低矢高增加BC与角膜接触面积，解决中央岛。

（3）一般在实际进行临床验配时调整RC相对较少，RC弧段的调整改变由于各个品牌设计验配不同引起的矢高变化也不同，如DreamliteRC每0.15mm调整带有矢高约10um改变，同时各个品牌RC宽度不同改变带来矢高改变也不同，一般较少改变。

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3、AC弧段设计及验配：

（1）AC弧段主要是实现镜片定位，分为AC1和AC2两个弧段衔接进行镜片定位，定位主要是与角膜平面平行相贴合；AC宽度调整为０．０５ｍｍ档位。

（2）AC1和AC2的联合可改变可以实现与角膜平面的贴合平行，一般的AC1和AC2差值为1.50D，一些个性化设计和定制AC1和AC2则可以实现AC1和AC2不同差值的改变（从1.0０D到２.００D）更好的与角膜平面贴合；

（３）角膜不同E值变化及人体角膜曲率的变化也就决定每个人角膜弦长4mm范围矢高差各不相同，对应的AC1和AC2差值也不同，个性化的定制AC1和AC2可以实现镜片与角膜更贴合，定位更稳定，塑形效果更好，标准版本的VST设计，AC1和AC2能够保持镜片稳定，与角膜贴合良好，也能够获得良好的近视控制效果，如果要实现个性化精准化的定制，特别是高散光人群定制，更精准的AC1和AC2差值设计则会取得更好的效果。

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（４）AC１和AC２差值的个性化设计在于匹配不同角膜ｅ值，ｅ值越大，角膜从中央到周边曲率变化越快，周边曲率越平坦，曲率变化快也就意味着AC１和AC２差值更大，更贴合角膜形态。

（５）AC差值设计改变后，对应的镜片矢高及AC定位中心位置也有轻微改变但影响不会很大，需要注意的是在进行验配及设计的时候，AC弧段差值可以通过设计来改变，也可以通过匹配镜片的不同ｅ值设计来调整更平行于角膜。

【散光片的设计同理，不同在于水平和垂直方向上的矢高差】

４、CRT设计矢高的改变：

（１）BC弧段：基弧区，其系数因子为０.５０D，同时BC调整0.50mm为梯度。通过公式计算。每0.1mm基弧变化屈光度数改变为0.50D，同样可以通过公式F=0.3375/r计算得出。

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（2）RZD弧段：采用矢高验配理念，525/550/575对应不同矢高，在选择具体矢高时，同样可以通过CRT设计原理计算得出对应的试戴片而无需使用拉卡尺或者APP。环曲镜片则为水平和垂直方向上矢高差不同如525-575，矢高差为50um。调整为25um档位。

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（3）LZA着陆角度：每1°LZA改变对应15um矢高变化，CRT镜片直径的改变在某些方面会影响LZA的变化，对于某些类型患者需要注意。

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CRT验配直接采用矢高进行验配，无需对RC、AC进行单独设计调整，e值影响小。

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塑形镜设计与改变：

从塑形镜设计来说，VST设计由于镜片弧段更多，设计及验配考虑点较多，RC弧段、AC弧段的差值调整都需要考虑调整后带来的影响及变化，即使同样是VST设计，但在RC、AC弧段设计、宽度方面的不同，也会带来较大的验配结果差异。

１、塑形及控制效果评估指标：完美封闭塑形环及较大离焦量、良好矫正视力，各个品牌角膜塑形镜在设计时，考虑到安全性后，有效性方面对RC、AC进行设计，使得镜片与角膜更贴合，而BC弧段则主要是从球面设计到非球面设计的改变。

（１）小BC设计

（２）宽RC窄AC设计

（３）个性化AC差值设计

几种情况在某些程度上都能获得良好的控制效果，实际各个厂家在设计塑形镜时还需要考虑验配的问题及镜片材质及各个参数镜片工艺等多方面的问题，同时还需要考虑安全性及有效性、舒适性等。

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２、设计和验配塑形镜时，BC、RC、AC改变宽度也会影响该弧段的中心位置，常规片定位AC在8-9mm处，若改变AC宽度较窄，增加RC宽度及BC宽度，最终会使得AC弧段定位中心轻微变化，最终订片回来后效果与试戴差异较大，进行参数调整改变一般一个弧段进行，避免同时进行多个弧段改变。

（１）各个品牌VST设计镜片在RC、AC上差异相对较大，在缺乏试戴片进行验配时需要考虑AC、RC弧段设计及宽度不同、材质差异等不同所带来的影响。

（２）CRT镜片在验配和设计时更多考虑矢高理念，通过公式计算得出对应的试戴片参数，深入理解矢高验配，对BC、RZD、LZA的变化及验配配适评估进行判断，需要特别注意不同设计情况下可能存在同样的配适较好的情况，特别是宽RC的情况。